1. Introduction, relevance / Введение, актуальность
Внедрение эффективных безопасных протоколов антивозрастной комбинированной терапии с использованием разнонаправленных инъекционных и аппаратных методов, является актуальным направлением в разработке новых стандартов оказания косметологической помощи. В последнее десятилетие накапливается уникальный материал нехирургических методов омоложения и устранения локальных жировых отложений на инновационных HUFU аппаратах - микросфокусированного ультразвука с визуализацией (МСУЗ-В, Альтера-терапии) и криолиполиза CoolSculpting® (КЛ), позволяющие безопасно достигать за короткий период компактизации и лифтинга мягких тканей лица (Kilmer S.L., Burns A.J., 2016, Круглик Е.В., 2022). Эффективность терапии определяется на основании ближайших и отдаленных результатах удовлетворенности и самооценки пациентов при устранении эстетических недостатков и снижении индекса старения лица (Закирова Г.Ш., Губанова Е...И.,2021).
2. Purpose of the study / Цель исследования
Изучить эффективность комбинированной терапии с использованием микросфокусированного ультразвука и криолиполиза у женщин с инволюционными изменениями нижней трети лица и локальными жировыми отложениями субментальной зоны.
3. Material and methods / Материалы и методы
Ретроспективный анализ 436 клинических случаев комплексной косметологической коррекции лица и шеи и 122 клинических случая с использованием криолиполиза и МСУЗ-В. Критерии включения: здоровые женщины, славянского типа, с деформационным и усталым морфотипами старения; возраст 35-64 лет, с ИМТ до 31; без хирургических операций и нитей на лице.
На первом этапе проведено изучение эффективности комплексного применения аппаратных и инъекционных методов косметологической коррекции нижней трети лица (НТЛ) и устранения субментальных жировых отложений (СМЖО) у женщин на основании анализа отдаленных результатов в период 2017-2022гг. Проанализированы 436
клинических случая с использованием МСУЗ-В, различных инъекционных процедур и криолиполиза (КЛ). Виды косметологической коррекции с обязательным выполнением вначале лифтинга мягких тканей лица и субменталь ной зоны на аппарате Ulthera System (согласно методическим рекомендациям от 288 до 504 линий) не менее
2-х лет назад. Сроки наблюдения от 2 до 5 лет после проведения МСУЗ-В.
4. Results / Результаты
Анализ отдаленных результатов показал, что у большинства пациентов 83% (364 из 436) отмечена высокая степень удовлетворенности (3-4 балла по GAIS) с повышением самооценки при следующих комбинированных протоколах: для усталого морфотипа - сочетание МСУЗ-В (288-504 линии), ботулинотерапии (лицо и шея), инъекциями коллагеностимуляторов (на основе гидроксиаппатита или полимолочной кислоты) и /или филлеров и скинбустеров на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты (сГК); для женщин деформационного морфотипа - МСУЗ-В (400-504 линий), ботулинотерапии, инъекций липолитиков и/или озонотерапии. Эффект от комбинированной терапии нарастал в течение 6 мес, сохранялся от 1,5 до 2-х лет; у всех пациентов повышалась самооценка с нарастанием ср. значения положительных ответов (утверждения «Я уверена в себе», «Я себе нравлюсь», «Я получаю комплименты от окружающих» и др) в динамике ДО1-М03-М06: 73.4% - 89.0% - 94.6%, (p<0.01) (Закирова Г.Ш., 2022).
Исходя из анализа применения комбинации МСУЗ-В и инъекционных методов коррекции в реальной практике с индивидуальным подходом у пациентов усталого и деформационного морфотипов старения, можно сделать вывод, что с возрастом увеличиваются количество линий Альтера-терапии, объемы филлеров, дозировки БТА.
У пациентов старше 40 лет наиболее востребованным (78%) и эффективным был протокол ботулинотерапии в области лица и шеи вне зависимости от морфотипа.
Большинство пациентов (83.7 %, n=365) для поддержания результата повторяли БТА в среднем каждые 6-8 месяцев, раз в год филлеры и/или скинбустеры на основе сГК, коллагеностимуляторы через 2-3 года.
Не было выявлено каких-либо серьезных нежелательных явлений (НЯ), за исключением экхимозов, эритемы, отечности постпроцедурном периоде. Гиперэстезия и онемение слабой степени выраженности субментальной зоны после МСУЗ-В наблюдались у 73.4% пациентов на протяжении 2-4 недель. Повторили HUFU 37.7 % в период через 2-3 года, 9.4% провели криолиполиз.
С появлением в 2018 г. нового метода криолиполиза с насадками Coolmini, открылись дополнительные возможности нехирургического метода устранения СМЖО (Jain M, Savage NE, 2020). Стал накапливаться положительный отечественный опыт инновационного метода КЛ в комплексных программах антивозрастной коррекции лица и шеи (Чеботарева Ю.Ю., 2021, Круглик Е.В., Юсова Е.Ю., 2022). Нами выделена группа из 41 пациентов 50-64 лет деформационного морфотипа, которым спустя 1-2 года после неудовлетворительного результата от Альтера-терапии и инъекционных методов (1-2 балла по GAIS) проведена процедура криолиполиза с постановкой от 1 до однократно или с повтором через 2-3 месяца. Уровень удовлетворенности возрастал по мере редукции СМЖО в течение первых 3-х месяцев, и при комбинированном протоколе с последующим использованием микросфокусированного ультразвука спустя 3-6 месяцев. Стойкий результат сохранялся до 12 мес.
На втором этапе для изучения эффективности нового протокола с использованием криолиполиза было проведено исследование по изучению терапевтической
эффективности аппаратных методов коррекции - монотерапии КЛ и комбинации с МСУЗ-В у женщин с локальными жировыми отложениями субментальной зоны в возрасте 35-65 лет на основании GAIS, суммарного индекса старения (СИС), опросников удовлетворенности и самооценки, ультразвуковой диагностики тканей НТЛ и СМЖО.
В исследование были включены 122 пациента, которые были разделены на 2 группы: 1 гр.(n=54) с монотерапией криолиполиза (наложением от 1 до 3х насадок); 2 гр. (n=68) и комбинацией КЛ с МСУЗ-В (до 504 линий) через 3 мес.
5. Conclusion / Заключение
Установлено преимущество комбинированного метода воздействия криолиполиза на жировую ткань и на кожные структуры, что подтверждается результатами УЗИ, данным опросников по удовлетворенности и самооценке, СИС, в большей степени у пациентов старше 50 лет, выраженностью СМЖО 2-3 ст.
В докладе будут продемонстрированы ближайшие и отдаленные результаты новых протоколов коррекции, дифференцированного подхода в зависимости от возраста и морфотипа, выраженности СМЖО.
Funding. The Study had no sponsor support.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Conflicts of Interest: The authors declare no conflict of interest.
Конфликты интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
References / Литература
- Чеботарева Ю.Ю., Круглик Е.В., Саромыцкая А.Н., Глаголева Е.Н., Юсова Ж.Ю., Лихтинова А.Н. Профилактика и коррекция побочных эффектов и нежелательных явлений, развивающихся при проведении криолиполиза. Клиническая дерматология и венерология.2021. Т. 20, Nº 2. C. 114-123.
- Круглик Е.В. Обзор эффективности и безопасности процедуры криолиполиза в мировой практике. Эффективная фармакотерапия. 2022. Т. 18, Nº 31. С. 74-79.
- Закирова Г.Ш., Губанова Е.И. Индекс старения для оценки возрастных изменений лица и шеи. Клиническая дерматология и венерология. 2021. Nº3 (1). С.92-100.
- Закирова Г.Ш. Морфотипологические аспекты возрастных изменений лица и шеи. Критерии оценки эффективности основных методов косметологической коррекции у женщин Дисс. ... канд. мед. наук: 14.01.10. Москва, 2022. C. 80-90.
- Kilmer S.L., Burns A.J., Zelickson B.D. Safety and efficacy of cryolipolysis for non invasive reduction of submental fat // Lasers Surg Med. 2016 Jan. 48 (1): 3-1
- Jain M, Savage NE, Spiteri K, Snell BJ. A 3-Dimensional Quantitative Analysis of Volume Loss Following Submental Cryolipolysis. Aesthet Surg J. 2020;40(2):123-132.]. 5. Rodopoulou S, Gavala MI, Keramidas E. Three-dimensional Cryolipolysis for Submental and Lateral Neck Fat Reduction. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020;8(4)
- Kilmer, S. L. Safety and Efficacy of Cryolipolysis for Non Invasive Reduction of Submental Fat / S. L. Kilmer, A. J. Burns, D. B. Zelickson // Lasers in Surgery and Medicine. - 2016. - Vol. 48(1). - P. 3-13.
- Alam M, Dover JS. Ultrasound tightening of facial and neck skin. In: Alam M, Dover JS, editors. Non-surgical tightening and lifting. London: Saunders Elsevier; 2009. p.33
